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["南通大学学生费用结算申请表"]
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["姓名",null,"学号",null,"学院",null,"班级"]
["结算原因","○休学    ○参军    ○降级\n○退学    ○复学    ○其他 ",{"$nulls":3},"新编入的班级\n（复学降级等填写）"]
[]
["历史学籍异动情况及时间、文号，住宿情况说明。","    \n\n                                     \n                                         \n                               \n                                  学生（签名）           年     月    日"]
[]
["学院\n证明","\n\n\n             \n 分管领导(签字)\n                                 （公章）         年     月    日"]
[]
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[]
["教材费\n结  算\n   \n(办理地点：主校区6号楼121)","\n\n\n             \n         (签字)\n                                 （公章）         年     月    日"]
[]
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[]
[]
["医疗保险\n意外险\n体检费\n\n(办理地点：主校区南通大学医疗服务中心,二食堂东)","\n\n\n             \n         (签字)\n                                 （公章）         年     月    日"]
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[]
[]
[]
["注：此表和保留学籍、休学、复学、退学等学籍异动流程同步办理，办理完毕送学生经费管理科进行费用结算。学生经费管理科办公地点：主校区6号楼108室，咨询电话85012119。此表一式两份。"]

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